В (наименование) государственную нотариальную контору
от (Ф.И.О. наследника)
Заявление
Я, (указать Ф.И.О.), отказываюсь от причитающейся мне доли наследства после умершего (указать дату смерти и Ф.И.О. умершего) в пользу (указать Ф.И.О. другого наследника).